Campaña de Invierno Agosto 17, 2007
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¡Qué meses hemos pasado!
Los que trabajamos en pediatría nos vimos absolutamente sobrepasados este invierno. Los niños pequeños, menores de 3 meses, han sido la tónica y el sello de este período.
Menos mal que ya estamos en baja, pero fue durísimo, por la gravedad de los pacientes y porque nos tocó trabajo doble en el hospital con refuerzos entre nosotros mismos.
Bueno, creo que ya estoy en condiciones de retomar mis actividades afines a mi trabajo remunerado.
Pronto algunas noticias y otras cosas.
Consejo Latino Americano de Terapia Respiratoria Julio 9, 2007
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Finalmente, este fin de semana pasado, se ha formalizado el ingreso de Chile al Consejo Latinoamericano para la Certificación Profesional en Terapia Respiratoria, organismo que es avalado por la National Board for Respiratory Care de USA .
Nuestros directores son el kinesiólogo y Fellow Internacional de la AARC Daniel Arellano y el Dr. Vinko Tomicic.
Junto con nuestro país, también España, en la persona del Dr. Antonio Esquinas como director, ha sido ingresada al Consejo.
Es una importante muestra del apoyo que nos ha sido brindado, el haber contado con la presencia del Presidente de la NBRC, Dr. Theodore Oslick y del Director Ejecutivo del NBRC, el TR Gary Smith, de los Estados Unidos, así como la presencia del Presidente del Consejo Latinoamericano, Dr. Héctor León-Garza, de México y de su Director Internacional, el TR Homer Rodríguez.
En esta misma cita, ha sido nombrado como Coordinador de Directores del Consejo Latinoamericano, el kinesiólogo Gustavo Olguín de Argentina.
El compromiso en adelante es avalar la calidad de la formación nacional e internacional en cuidados respiratorios, a través del Consejo Latinoamericano y de velar porque se cumplan los estándares internacionales de calidad de la educación en el área.
De izquierda a derecha aparecen, Daniel Arellano, Héctor León-Garza, Gustavo Olguín, Theodore Oslick. Gary Smith, Vinko Tomicic, Homer Rodríguez, Antonio Esquinas y Gerardo Ferrero.
Primera Cumbre Internacional para la Acreditación en Terapia Respiratoria Abril 28, 2007
Posted by José Landeros in Blogroll, CURSOS, Principal.add a comment
Les deseo informar de una actividad importantísima para todos, se trata de una reunión donde nuestro país pasará a formar parte del Consejo Internacional de Cuidados Respiratorios, organismo que forma parte de la Asociación Americana para los Cuidados Respiratorios (AARC).
Les transcribiré (sin censuras) el correo que nos ha enviado Daniel Arellano quien fue Fellow en USA hace dos años atrás y gracias a quien podremos integrar este consejo:
"Este año se nos presenta un gran desafio, durante la realización de
nuestro 5°
CURSO DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA Y MECANICA PULMONAR que ha
contado con
un exito creciente, siendo avalado por un cada vez mayor numero de
participantes.
Este año es de gran importancia contar con el apoyo de ustedes ya que
se
realizara por primera vez en Chile la 1° Cumbre Internacional para la
Certificación en Terapia Respiratoria, para acreditar a Chile como
parte del
Consejo Internacional de Cuidados Respiratorios (International Council
for
Respiratory Care), avalado por la National Board of Respiratory Care
(NBRC) y
auspiciado por la American Association for Respiratory Care (AARC).
Esta cumbre se presenta como una oportunidad única para los
kinesiólogos para
acreditarse internacionalmente en Terapia Respiratoria y compartir
conocimientos
y experiencias con profesionales de distintas zonas del planeta.
Los invitamos a participar activamente en nuestro Curso y en esta
Primera Cumbre
Internacional,
¡necesitamos tu apoyo!"
Te adjuntamos el afiche. Si deseas ver el programa y más información
haz click
aquí Afiche_VMNI_2007.pdf
PD. Si puedes envía este mail a un colega
Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria y Kinesiterapia Respiratoria Marzo 30, 2007
Posted by José Landeros in Principal.5 comments
En esta oportunidad, quiero compartir con ustedes un trabajo que desarrollé junto con mis colegas del hospital (Roberto del Río). El trabajo consistió en medir los efectos inmediatos de la realización de kinesiterapia respiratoria (KTR) en pacientes pediátricos que presentaron daño pulmonar agudo por infección viral y que requirieron Ventilación Mecánica de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO).
8 pacientes entre junio y agosto del 2006 fueron reclutados y se realizaron 42 intervenciones con sus respectivas mediciones. Se evaluó el estado hemodinámico y respiratorio antes y después de la KTR. Los criterios de éxito incluyeron el mantener la estabilidad hemodinámica y la estabilidad respiratoria. Para los parámetros medidos se aplicó la prueba de t de Student para muestras pareadas.
La moda de la edad fue de 1 mes (1 – 15 meses) y los pacientes estuvieron en VAFO en promedio 12,2 días (mediana de 5 días) luego de haber estado, en promedio, 2,62 días en ventilación mecánica convencional.
A estos pacientitos se les realizaron maniobras de aceleración de flujo espiratorio, principalmente como compresiones costales uni o bilaterales, con preoxigenación al 100 %, y succión endotraqueal con sistema cerrado.
Un 54,76 % (23/42) de las intervenciones fueron realizadas con el paciente en posición prono, la que fue determinada por el médico a cargo.
Del total de intervenciones, un 52,38 % (22/42) fue realizado con el paciente conectado al ventilador, un 26,19 % (11/42) con bolsa de reanimación conectada a una válvula PEEP y un 21,40 % (9/42) con Bolsa de Anestesia tipo Jackson. Tanto para la bolsa de reanimación como para la bolsa de anestesia, se fijó una PEEP de 10 cmH2O.
Las intervenciones de kinesiterapia respiratoria tuvieron una duración promedio de 13,72 minutos, desde el momento de iniciar las maniobras.
Ninguno de los parámetros hemodinámicos tuvo cambios significativos entre las mediciones, excepto la frecuencia cardíaca que, en promedio, aumentó en 5 puntos sobre la basal (p=0,03), pero este aumento fue transitorio, asociado al ejercicio y sin consecuencias posteriores.
Los parámetros ventilatorios tampoco registraron variaciones sustanciales, no siendo necesario, para ningún caso, maniobras de reclutamiento como aumento de la PMVA o de la FiO2.
La oximetría de pulso, arrojó una tendencia al aumento entre la medición inicial y la posterior al procedimiento, sin alcanzar una diferencia significativa (p=0,06).
No hubo muertos en el grupo estudiado. Un paciente presentó neumotórax unilateral antes de iniciar la VAFO. Ninguno de los otros pacientes presentaron síndromes de escape aéreo.
Para nuestro grupo estudiado, la realización de kinesiterapia respiratoria, en pacientes conectados a VAFO, con daño pulmonar agudo de etiología viral y hemodinámicamente controlados, es segura y no significó alteraciones ventilatorias ni circulatorias importantes.
CPAP de Burbuja Febrero 16, 2007
Posted by José Landeros in Principal.2 comments
Alguna vez, cuando empezamos a utilizar la VMNI en mi hospital quedamos rápidamente faltos de equipos durante una campaña de invierno.
Por supuesto que tampoco quedaban cupos en la UCI así es que se nos encomendó, para
no trasladar a un paciente fuera del hospital porque tampoco quedaban cupos en Santiago, que le instaláramos CPAP en sala de hospitalización.
No teníamos ni una válvula PEEP ni una resistencia para entregarle presión positiva. Bueno, lo que hicimos fue instalar una CPAP de Burbuja, donde la rama espiratoria se sumergía algunos centímetros en una botella con agua destilada. ¿Cuánto se sumergió? Bueno, como le queríamos entregar una CPAP de 8 centímetros de agua, la sumergimos esa altura de la columna de agua.
Con dos flujómetros, uno conectado al aire y otro al oxígeno, hicimos la mezcla para entregar un flujo alto y una concentración de oxígeno que fuera más o menos conocida.
Esos dos flujómetros convergían en una sola tubuladura que se conectó, mediante una pieza en Y, a la interfase que no era otra cosa que una mascarilla de reanimación.
Así, entonces, logramos un equipo de entrega de presión positiva continua que funcionó bastante bien y que le sirvió al paciente par disminuir su dificultad respiratoria.
Felizmente, ahora ya tenemos una buena dotación de equipos, pero siempre nos acordamos cuando tuvimos que realizar esta artesanía.
Otros tiempos, otras necesidades, pero las mismas ganas de hacer cosas.
Aquí encontré un esquema que puede servir a modo de ilustración. No es exactamente lo que utilizamos pero da una idea bastante buena de cómo funciona. La diferencia es que nosotros no pusimos un reservorio, que puede ser necesario si el paciente es más grande que un lactante.
El Buen Profesional Febrero 12, 2007
Posted by José Landeros in Discusiones.add a comment
Quiero compartir una inquietud que me hizo llegar un estudiante de kinesiología. Inquietud que también ha sido parte de mí: ¿Qué se necesita para ser un buen terapista respiratorio?
En primer lugar prefiero, como lo dije un par de post anteriormente, sacarme el rótulo de terapista o terapeuta respiratorio y denominarme como Kinesiólogo que realiza, además, terapia respiratoria.
¿Qué se necesita para ser un buen kinesiólogo?
¿Qué se necesita para ser un buen profesional?
¿Qué se necesita para ser un buen profesional que trabaje con personas a su cuidado?
Creo que se deben conjugar varias cosas.
Para empezar, el buen profesional siente, antes que cualquier otra capacidad o talento, RESPETO, por la persona bajo su cuidado, por las que trabajan junto a él o ella y por sí mismo.
Debe ser HONESTO y AUTOCRÍTICO. Debe ser capaz de darse cuenta de las limitaciones y de las fortalezas que posee. Y si sucede algún problema, lo enfrenta y no lo esconde, debido a que es más fácil solucionar un problema incipiente que uno ya instalado.
Debe ser CONSECUENTE, para llevar a cabo la acción que
realmente está convencido o convencida , que dará el mejor resultado posible para el paciente, bajo la mirada de la mejor evidencia que disponga para tener esa convicción.
Debe ser FLEXIBLE, para poder aceptar conocimiento nuevo y adoptarlo para su día a día, generando convicciones nuevas acerca de su práctica profesional.
Debe tener habilidades de COMUNICACIÓN, esenciales para el trabajo en equipo, tanto para convencer a los otros como para comunicar lo que ha hecho.
Debe tener capacidad de ANTICIPACIÓN, ante los posibles acontecimientos que puedan suceder con sus pacientes, si no se toman en consideración ciertos aspectos que le competen como profesional, que tiene una mirada propia de las necesidades de ese paciente.
Debe ser RESPONSABLE, de lo que le corresponde realizar y del compromiso que adquiere con su paciente.
Ah! Y también debe estudiar mucho y conocer cada faceta de su trabajo.
Y si me apuran, creo que lo más importante de todo es lejos, el RESPETO.
Ya me explayaré adecuadamente al respecto.
Ella se llama Milenka y nos sacamos la foto justo después de un cambio de cánula de TQT
Congresos, Cursos… Febrero 6, 2007
Posted by José Landeros in CURSOS.add a comment
Para la próxima temporada, se nos vienen los Congresos y Cursos.
Hela ahí, una pequeña selección:
Congreso de Cuidados Intensivos Pediátricos, Coquimbo, 19 al 21 de Abril 2007.
2º Curso Universitario de Medicina Intensiva, Santiago, 25 al 27 de Abril. Contactarse con Sra. Daniela Dauden e-mail: interuniversitario@gmail.com
Curso Internacional de Ventilación No Invasiva, Santiago, 2 y 3 de Agosto de 2007 a cargo del Hospital del Tòrax y del Hospital Josefina Martínez. Lamentablemente, carezco de más información acerca de este curso.
Eso es todo, por ahora.
Terapista Ventilatorio?? Enero 31, 2007
Posted by José Landeros in Discusiones.10 comments
Este año, la oferta académica en el área respiratoria se aprecia interesante para el egresado de kinesiología.
Varias universidades se disponen a realizar cursos y diplomados, donde se entregarán herramientas para un mejor acercamiento al paciente desde el punto de vista respiratorio. Incluso, yo ofrezco mi curso on line.
Ante este escenario, me parece importante comentar algunos aspectos que pudieran tergiversarse y terminar convirtiéndose en un dolor de cabeza más que en un aporte.
En nuestro país, el profesional que utiliza el movimiento como supuesto objeto de estudio y como arma terapéutica es el kinesiólogo. Dentro de la Kinesiología se distinguen tres grandes áreas que, satisfactoriamente en algunos casos y tangencialmente en otros, engloban la oferta existente a los usuarios: la Kinesiología Músculo-esquelética, la Neurokinesiología y la Kinesiología Respiratoria.
Para la Kinesiología Respiratoria uno de sus hitos es el Sr. Valdés. Kinesiólogo chileno que desde Argentina trae a Chile la terapia kinésica respiratoria, siendo uno de los pioneros en utilizar estetoscopio, siendo muy importante para la introducción de esta área de trabajo en nuestro país.
Muchos inviernos han pasado desde aquello y la kinesiterapia respiratoria ha logrado un aceptable posicionamiento dentro de los equipos sanitarios. Hemos estudiado el modelo francés de atención respiratoria y hemos tratado de emular el modelo norteamericano. Hemos obtenido gran avance y es aquí donde es necesario, entonces, clarificar posiciones y definir términos que se emplean, incluso, dentro de los mismos kinesiólogos.
Bajo el modelo francés, el kinesiólogo realiza todas las acciones de cuidados respiratorios, pero sin descuidar las otras dimensiones comprometidas, desde el cuidado de los equipos hasta la atención directa al paciente. En norteamérica, el Terapista Respiratorio se diferenció del Terapista Físico y asumió la totalidad de los cuidados respiratorios, excluyendo las otras áreas. En nuestro país, es el KINESIÓLOGO quien se encarga, no sólo de la kinesiterapia respiratoria, en muchos lugares de trabajo, sino que se responsabiliza de todos los aspectos de los cuidados respiratorios y físicos. En suma, es este mismo profesional quien ha tomado bajo su cargo el rol del terapista respiratorio norteamericano y ha seguido la línea de trabajo de los francoparlantes europeos.
Me parece que, más que nunca, es necesario defender nuestra posición como grupo profesional y no autodenominarnos TERAPISTAS VENTILATORIOS, que por definición, disminuye la carga de responsabilidad y nos relega sólo a los equipos y máquinas y, que por añadidura, no existe como grupo de trabajo en ninguna parte del mundo (ni siquiera en Estados Unidos). Es de suma importancia que quienes se sientan con la obligación moral de estudiar para la mejor atención de los pacientes, sientan orgullo por su profesión y no dediquen tiempo ni esfuerzo por aparecer como un ente nuevo para diferenciarse del resto.
Con tanta oferta en el pregrado, lo que menos necesitamos es crear otro grupo profesional que podría competir en el nicho que nos ha costado años, y que nos seguirá costando, consolidar.
Yo, por mi parte, soy KINESIÓLOGO.
Auscultación Enero 14, 2007
Posted by José Landeros in Principal.add a comment
¿Alguien tiene alguna duda acerca de dónde se ausculta el Lóbulo Medio?
Vea esta fotografía, en la radiografía lateral, el LM aparece marcado entre dos focos de condensación.
Curso de Ventilación No Invasiva Enero 8, 2007
Posted by José Landeros in Principal.add a comment
¡¡Por fin!!
Está listo el curso de vmni.
Hay que inscribirse en www.seismanos.cl
Ahí encontrarán todas las indicaciones.
Si alguien quiere jugar en primera…lo espero.
Discusiones Diciembre 14, 2006
Posted by José Landeros in Discusiones, Principal.add a comment
A propósito de la Mesa Redonda final de las Jornadas de Kinesiología Intensiva:
“Hay una tendencia a creer que lo importante es la rentabilidad de nuestros esfuerzos y no que nos remansemos en la pregunta acerca de quienes somos. Sin embargo, yo creo que en algún momento tenemos que afrontar la vida sin una mentalidad puramente instrumental. Hay ocasiones en que es importante saber para qué estamos haciendo nuestros esfuerzos, nuestro trabajo, nuestro empeño, y eso es lo que nos relaciona con lo que somos”…
Rehabilitación Ventilatoria Diciembre 14, 2006
Posted by José Landeros in CURSOS.add a comment
En el último congreso de medicina intensiva, sostuve una conversación muy interesante con Gerardo Ferrero a partir de una presentación de Dean Hess acerca de la rehabilitación ventilatoria. Me voy a referir a este tema de esta manera, para focalizarme en este aspecto de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Es la primera etapa de la rehabilitación, cuando aún el paciente requiere soporte ventilatorio permanente.
Es necesario mantener y programar un plan de ejercicios para estos pacientes, pero…¿cómo determinar la carga?¿cuánto tiempo trabajamos con el paciente?
Lo primero es averiguar si el ventilador que se utiliza tiene o no posibilidades de ajuste de trigger. Si la respuesta es positiva, entonces, se debe determinar si el ajuste ofrece una variabilidad que permita aumentar significativamente el trabajo ventilatorio. Si es así, lo que se puede realizar es una prueba de carga según el trabajo necesario para vencer ese umbral de gatillo de la Presión de Soporte. Se aumenta el trigger hasta que el paciente no logre gatillarlo. Ese parámetro, de flujo o presión, se consigna como su carga máxima. Lo siguiente, entonces, es trabajar con un porcentaje alto de ese umbral (Máximo Escobar y Cristián Catalán han tenido experiencias con este tipo de trabajo). El porcentaje elevado es necesario para que realmente trabaje el diafragma. Un 75 u 80 % es adecuado. Se debe trabajar al menos, 30 minutos diarios, de ejercicio efectivo.
Por ejemplo, la carga máxima de un paciente se ubicó en -10 cmH2O. La carga de trabajo será de -8 cmH2O (80 %). Decido otorgar un tiempo de trabajo de 6 minutos y 3 minutos de Tiempo de Reposo(Tiempo de Trabajo/2). Para completar 30 minutos de Trabajo, el paciente realizará 5 series con 4 series de Reposo entre los períodos de Trabajo. Completado el período de ejercitación, se procede a retornar a los parámetros basales ventilatorios.
Por otra parte, si el ventilador no posee ajuste de trigger, o este no permite grandes variaciones, entonces, la carga ventilatora máxima se puede determinar según el tiempo que se tolere la desconexión o la supresión de la Presión de Soporte. Se puede definir como tolerancia, un aumento de un 15 % de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria o ambas sobre la medición basal, antes de iniciar la prueba.
Se mide el tiempo que el paciente tolera la prueba hasta que ocurren los cambios y se consigna como el tiempo máximo de carga. Se calcula el 80 % del tiempo máximo de carga y se trabaja entonces con ese Tiempo de Trabajo. Si este Tiempo es mayor a 30 minutos, entonces se realiza una sola serie de Trabajo. Si es menor de 30 minutos, se calcula entonces las series y los descansos según esos tiempos.
Por ejemplo, si la tolerancia a la desconexión es de 10 minutos, trabajo con series de 8 minutos (80 %) con Tiempos de Reposo de 4 minutos (Tiempo de Trabajo / 2), hasta completar 30 minutos de Trabajo. Es decir, son 4 series de trabajo de 8 minutos y 3 series de reposo de 4 minutos. Terminado el período de ejercitación, se conecta o se regresa a los parámetros ventilatorios basales.
Para cualquier caso, la prueba determina la carga máxima. Al día siguiente, se inicia el programa de ejercicios, una vez al día. Al 6º día se puede realizar una nueva prueba de carga máxima para ajustar el programa.
Estos programas se deben implementar rápidamente en cuanto el paciente haya salido de su etapa aguda y favorecen la independencia y la reinserción, así como colaborar con el aspecto sicológico de la recuperación del paciente.
Jornadas de Kinesiología Intensiva Noviembre 20, 2006
Posted by José Landeros in Principal.add a comment
El día sábado 18 de noviembre terminó, en La Serena, una nueva jornada de Kinesiología Intensiva chilena.
Nos acompañó el destacado terapista respiratorio norteamericano Dr. Dean Hess, quien hizo un viaje relámpago, se quedó 30 horas en nuestro país para luego volver a Estados Unidos porque debía viajar a Japón ese mismo día.
Cuando le comenté lo mucho que agradecíamos su disposición hacia nosotros,
me respondió que lo hacía muy a gusto, que se sentía muy bien de estar acá y que estaba
dispuesto a volver para cuando lo necesitáramos. NOTABLE.
Por otra parte, da gusto ver cómo hemos avanzado en calidad de presentaciones de trabajos de investigación y en las ponencias. Una deuda, los trabajos controlados.
Como siempre, Gerardo Ferrero estuvo participando del congreso y de las jornadas. Importante fue su intervención cuando hablamos acerca del crecimiento de la Kinesiología Intensiva en Chile. Ahí, nos recalcó que el camino que hemos recorrido ha sido siempre en alza y que nos estamos tomando menos tiempo de plazo que ellos (los argentinos) , para lograr el posicionamiento y reconocimiento para esta profesión nueva. Buenas noticias desde
el exterior y se valoran más sabiendo que provienen desde alguien que nos ha visto desde que iniciamos la sociedad.
Creo que fueron unas muy buenas jornadas.
Pero lo más importante fué la discusión final.
Otro día me referiré a ella.
Licencia Creative Commons Noviembre 7, 2006
Posted by José Landeros in Blogroll, Principal.add a comment
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Ventilación No Invasiva Noviembre 2, 2006
Posted by José Landeros in Principal.add a comment
En la página de seismanos estamos preparando y aprendiendo de una plataforma de educación a distancia. Es una experiencia entretenida y de grandes alcances. Queremos hacer cosas interesantes.
Por mi parte, estoy preparando un curso de ventilación no invasiva para que se pueda realizar bajo esta modalidad. Visiten www.seismanos.com y regístrense. Ya van a recibir estupendas noticias.
